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八部开户,父母异地就医,如何报销医保?(值得收藏)

2020-01-11 16:32:19

八部开户,父母异地就医,如何报销医保?(值得收藏)

八部开户,我们经常能遇到以下两类场景:

随着交通的便利,中国人口流动性越来越大。人们可以快速地更换工作地、居住地,但是由于户籍制度限制等因素,很多医保福利政策还存在一定的滞后。

所以深蓝君今天会结合医保政策,为大家提供一份异地就医指南,主要内容如下:

根据常见情况,可以划分为以下 4 类:

为方便大家理解,我们一个一个来详细分析:

1、一次性异地就医:

这种情况比较简单,很多都是出去旅游、出差发生的感冒发烧等情况,一般医疗支出并不大,可以考虑风险自留。

或者收集好所有就医过程中的单据,回当地社保机构提交报销申请,可以按照比例报销。不过必须提醒大家,一般是只有急诊才是能够报销的。

2、外地灵活就业人员:

很多人都在外地就业,可能从事的职业没办法办理当地的社保,比如:

这些人是存在异地就医的风险的,所以深蓝君建议大家可以用商业医疗保险来解决。

上面两种属于比较简单的情况,一般发生的医疗支出都不会特别大,但对于为了更好的治疗主动异地就医、父母随迁异地就医会非常复杂,我们通过具体的案例分析来看。

下面深蓝君就通过一个详细的案例分析,来看一下为了得到更好的治疗手段,而主动异地就医的情况:

情况1:异地报销(转诊省内)

报销流程:

报销比例:

在上文我们已经提到了影响报销比例的因素,因为 a 先生是新农合,我们看一下不同医院的报销比例:

上面只是一个大概的举例,具体的报销还是需要结合具体的医疗内容进行。

情况2:异地就医(转诊省外)

报销流程和上面类似,主要就是报销比例的影响:

现实情况是,因为各省的新农合报销目录不太一致,那么整个算下来,病人的实际补偿比例会很低。

上面的情况都是理想中完美的情况,因为在实际的操作中转诊证明并不是非常容易开具的。

试想一下如果很容易就开具转诊证明,那么患者为了更好的医疗条件,都会到省内及省外就医,无疑更加加剧了医疗资源的供需矛盾。

一般转诊证明开具的条件是当地并没有这个病种的治疗设备。对于从县城医院转诊至上一级医院相对来讲比较容易,但是如果想省会城市转诊至北京就相对困难,因为省会肯定会有治疗的设备,很难找到说服医生转诊到北京的理由。

情况3:异地就医(非转诊)

因为转诊存在较多的限制和较多的情况,所以大部分情况是没有转诊手续,自行到其他城市进行就诊。

以 a 先生为例,那么最后实际报销的比例将会大大低于35%,根据不同的地方政策不同,报销比例为 0%-35% 之间。

对比 b 先生的例子:

我们看一下如果 b 先生在深圳,假设职工医保一档住院报销为 90%,未办理转诊手续而异地就医,深蓝君查了一下深圳社保局网站,得到规定如下:

注:参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用,可使用其社会保障卡直接医保记账,但报销比例降低10个百分点。

所以,如果未经过转诊手续,那么异地就医住院报销比例为 60% - 80% 之间。

这里请注意,上面提到的报销一定是社保报销范围内才可以,对于很多药品和医疗项目都是不在社保报销范围内,自然也就没办法获得报销,所以一般实际能报销的比例要打一个折扣。

退休人员异地就医的问题就是居住城市和参保城市不同,比如父母在小县城参加社保然后到大城市陪子女居住,这是目前经常能遇到的情况。

情况1:自行去往大城市,未在参保县城登记

如果 c 爷爷自行去往大城市,并未跟社保局打过招呼,这种情况属于未在参保城市进行登记,发生异地就医的话,视同非转诊异地就医,住院报销比例将会极低极低。

情况2:去往大城市,已经在参保县城登记

如果 c 爷爷去儿子城市居住前,临行前跟社保局打过招呼,这种情况属于在参保城市进行登记,如果想申请异地就医,那么流程如下:

好消息是:现在国家正在推进异地就医直接结算,部分城市可以就医后直接结算,就不用返回老家进行报销了。

写了这么多,给深蓝君最大的感受就是,想用医保进行报销并不是特别的容易,但是社保疾病还是有自己的优势就是保证续保,可以带病投保。

如果在经济允许的情况下,适当购买一份商业医疗保险,可能更加适合异地就医的情况。

以上就是深蓝君根据公开资料整理的异地就医指南,希望能够帮助到你 ,欢迎转发给需要的朋友。

如果你还有保险、社保相关的问题,

欢迎关注微信公众号“深蓝保”,直接留言提问即可:)

延伸阅读:新农合报销比例解读,门诊住院如何报销?异地就医报多少?

深度解读医保新政,为了家人一定要看

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